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血浆置换疗法 尿路感染的病因及其检查 慢性肾衰竭的病因及其临床表现
2015-01-24 10:47:26

血浆置换疗法

PE系将患者血液引入血浆交换装置,将分离出的血浆弃去,并补回一定量的血浆,藉以清除患者血浆中抗体,激活免疫反应的介质和免疫复合物。

(一)方法

1.建立血管通道及肝素化法,同血透。

2.血浆分离装置:多采用醋酸纤维素膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜或聚砜膜所制成的空心纤维型分离器。膜面积为0.4~0.6m2,孔径0.2~0.6μm,最大截流分子量为300道尔顿。

3. 将患者的动、静脉分别与血浆分离器动、静脉管道连接,调整血泵速度与负压,维持血液流速200ml/分,控制超滤血浆量30~60ml/分,装置时间为 90~120分钟,2次/周,每次超滤血浆总量为4升左右。从血浆滤过器静脉端回输4%人体白蛋白林格氏液3.8升(即20%白蛋白400~800ml, 其余为复方氯化钠溶液)。

(二)适应证①免疫复合物性肾小球肾炎和 抗肾小球基膜肾小球炎,如肺出血-肾炎综合征等。风湿性疾病和系统性红斑狼疮.结节性动脉周围炎和类风湿性关节炎等。③自身免疫溶血性贫血、溶血性尿毒症 综合征和血栓性血小板减少性紫癜等。④重症肌无力、格林一巴利综合症。⑤肝昏迷。⑥毒蕈中毒。⑦重症牛皮癣。⑧肾移植后急性排异反应。⑨高脂血症。

2015-01-24 10:46:24

尿路感染的病因及其检查

【病因】尿感最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌。其中以大肠埃希菌最常见,占70%以上,致病菌常为一种,极少数为两种以上细菌混合感染。厌氧菌感染罕见。
【发病机制】
通常尿感是上行感染引起的,细菌从体内感染灶侵入血流,到达肾引起肾盂肾炎,称为血行感染,很少见,多为金黄色葡萄球菌菌血症所致。
【临床表现】
一、急性膀胱炎  占尿路感染中的60%。主要表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等,但一般无明显的全身感染症状。常有白细胞尿,约30%有血尿,偶可有肉眼血尿。其致病菌多为大肠杆菌,约占75%以上。
二、急性肾盂肾炎  急性起病,可有或无尿频、尿急、尿痛,常有腰痛、肋脊角压痛或(和)叩痛和全身感染性症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、血白细胞数升高等。
【实验室和其他检查】
尿常规检查尿蛋白常为阴性或微量,尿沉渣内白细胞多数显著增加,如发现白细胞管型,有助于肾盂肾炎的诊断。
(二)尿细菌定量培养其临床意义为尿含菌量≥l05/ml,为有意义的细菌尿,常为尿感;104~105/ml者为可疑阳性,需复查;如为<104/ml,则可能是污染。
【治疗】
一、急性膀胱炎可用3天疗法。
二、急性肾盂肾炎口服有效抗菌药物l4天疗程。

2015-01-24 10:44:49

慢性肾衰竭的病因及其临床表现

【病因】 国外常见的病因依顺序是:糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾等,然而在我国则为:肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病等。
【临床表现】  
一、水、电解质和酸碱平衡失调
(一)钠、水平衡失调  水肿时常有低钠血症。
(二)钾的平衡失调  高钾血症。
(三)代谢性酸中毒  
(四)磷和钙的平衡    高磷血症、低钙血症。
(五)高镁血症。
二、各系统症状
(一)心血管   心血管疾病是肾衰最常见的死因。
(二)血液系统表现
1.贫血肾衰常有不同程度贫血,它是正细胞正常色素性贫血。肾衰贫血的原因有:①主要是肾产生红细胞生成素(EPO)减少;②铁的摄入减少;③血液透析过程失血或频繁的抽血化验;④肾衰时红细胞生存时间缩短;⑤叶酸缺乏;⑥体内缺乏蛋白质;⑦尿毒症毒素对骨髓的抑制等。
2.出血倾向  出血倾向是由于出血时间延长,血小板第3因子的活力下降,血小板聚集和粘附能力异常。
3.白细胞异常部分病例可减少。白细胞趋化、吞噬和杀菌的能力减弱,容易发生感染.透析后可改善。
(三)胃肠道症状肾衰患者常有胃肠道症状。食欲不振是常见的早期表现。
(四)肾性骨营养不良症(简称肾性骨病)  其病因为继发性甲旁亢、骨化三醇缺乏、营养不良、铝中毒及代谢性酸中毒。①纤维囊性骨炎:主要由于PTH增加引起。②肾性骨软化症:主要由于骨化三醇不足和铝中毒引起。③骨质疏松症:由于代谢性酸中毒。

 

服务承诺
培训讲座

浙江省2020年透析质量控制标准培训班

简介:

大家好!
      拟定于2020年11月18日-11月22日在杭州举办“浙江省透析质量控制标准培训班”暨“透析质量控制与肾脏替代治疗新进展”学习班(具体内容详见通知)。本次培训班设定为线下会议形式,如有新冠疫情不能举行线下会议,将更改为线上培训形式,届时会另行通知。
    需参加者请下载报名表填写完整后发送到浙江省透析质量控制中心收件箱:zjdialysis8@163.com。报名表请到浙江省透析质控中心公共邮箱或浙江省透析质量控制中心网站下载或者在此文章最后附件进行下载。为了更好地安排好会务工作,请您提前报名,如果现场报到注册原则上不安排住宿,感谢您的配合!
浙江省透析质控中心公共邮箱(zjhzdialysis@163.com,  密码:zhejiang)

[详情]

血透血管通路:
    取年龄在18到85岁之间,首次透析日期大于三个月,最近转入大于三个月的病人(排除急性病人),取最近一条在用血管通路统计。

血透、腹透化验指标:
    首次透析日期大于三个月,最近转入大于三个月的病人(排除急性病人),取病人每个月最后一条记录(在当月有化验的情况下)的平均值作为判断该病人指标是否达标的依据。

腹透随访:
    在透病人每三个月要求随访一次,随访记录一定要填写随访方式和随访医生

注意点:
     1、病人首次透析日期不能不填,否则该病人不纳入统计。
     2、第三方软件厂商在初始化医院病人转归记录时,不要将所有病人在某一时间点统一录入转入,而应将病人原始转归记录迁入新系统。

提示

关键指标统计规则

我的天哪,图片消失啦!

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退出率统计规则

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